目的探讨社区护理对自注胰岛素治疗2型糖尿病疗效的影响。方法选择211年1月-213年1月笔者所在社区居住的自主使用胰岛素皮下注射治疗的2型糖尿病患者8例,采用随机抽样方法平均分为观察组和对照组,其中观察组采取社区护理干预措施,对照组则为空白对照。比较两组患者干预3个月后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白的变化。结果干预3个月后,观察组的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<.5)。结论对自主使用胰岛素皮下注射治疗的2型糖尿病患者进行社区护理,可明显控制血糖,升患者的生命质量。    关键词 社区护理; 胰岛素; 2型糖尿病; 自注    中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-685(213)21-94-2    糖尿病(diabetes mellitus)是一种常见、多发的内分泌系统疾病。其中2型糖尿病多在35~4岁之后发病,占糖尿病9%以上1。2型糖尿病多存在胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足,其长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可导致多系统器官功能损害,影响患者的生命质量2。目前,2型糖尿病的治疗方法有口服药物治疗和胰岛素治疗。许多患者对胰岛素治疗缺乏认识,以及使用随意、依从性差3。因此,对自主使用胰岛素治疗的2型糖尿病患者采取社区护理干预措施,对其血糖的控制扮演着非常重的角色。    1 资料与方法    1.1 一般资料    选取211年1月-213年1月于社区居住的自主使用胰岛素皮下注射治疗的2型糖尿病患者8例,其中男48例,女32例,年龄38~8岁,平均年龄(5.13±5.17)岁,均符合1999年WHO糖尿病专家委员会出的诊断标准4。根据患者的发病临床特点和疾病发展过程,结合β细胞自身抗体和β细胞功能检查结果考虑诊断为2型糖尿病。8例患者随机分为两组观察组4例,男23例,女17例,平均年龄(51.21±5.23)岁;对照组4例,男25例,女15例,平均年龄(49.5±5.2)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>.5),具有可比性。 
  1.2 入选标准 
  2型糖尿病具备胰岛素治疗适应证(1)2型糖尿病患者经口服降糖药物治疗后血糖控制不理想者;(2)合并各种严重的慢性并发症者;(3)β细胞功能明显减退者。 
  1.3 方法 
  观察组采取社区护理干预措施,包括(1)社区护理人员接受糖尿病专业知识培训,职责明确。(2)建立患者病历档案,社区护理人员对患者进行每周1次的随访,并登记随访调查表。(3)社区护理人员对患者及其家属进行糖尿病知识教育,并进行饮食及运动指导。(4)针对不同个体,采取相应的心理护理措施,消除患者负面情绪及对胰岛素恐惧心理,高患者胰岛素治疗的依从性,树立患者积极乐观的信心。(5)示范正确的胰岛素皮下注射方法,注射部位应经常更换。(6)示范正确的血糖仪使用方法,并嘱咐患者监测空腹血糖、餐后2 h血糖以及指导患者正确、合理调整胰岛素的用量(7)指导患者对低血糖的预防及处理,并进行足部检查护理。(8)传授患者对胰岛素笔及笔芯保存的正确方法,并定期到医院复诊。对照组未予社区护理干预。 
  1.4 观察指标 
  实验室指标测定空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白的检测。 
  1.5 统计学处理 
  所得数据采用SPSS 19.统计学软件进行处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用字2检验,P<.5为差异有统计学意义。    2 结果    干预3个月后,观察组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<.5),详3 讨论    2型糖尿病是一类病程长、并发症多的内分泌系统疾病。近年来,随着我国人口的老龄化,2型糖尿病的发病日趋增多。除了并发严重的急慢性并发症需住院以外,大部分2型糖尿病患者主是自主治疗或通过社区门诊治疗5。然而,一些患者对糖尿病的危害性认识不足,往往对糖尿病的治疗及血糖的监测表现出随意性。特别是胰岛素的皮下注射因为操作性相比口服药物麻烦、注射部位疼痛或出现硬结等,许多患者对胰岛素治疗依从性差,出现胰岛素注射不规律或骤然停用胰岛素,导致血糖控制不理想,使病情加重,甚至引起糖尿病酮症酸中毒,严重危害患者的生命安全6。因此,社区护理对自注胰岛素治疗的2型糖尿病患者采取积极的干预措施,是非常重的。    社区护理自2世纪开始实行以来,是我国社区卫生服务不可或缺的组成部分。目前,常见的社区护理形式主是健康普查体检、健康教育宣传、健康档案建档、预防保健工作、疾病控制随访及送医送药服务到户7。社区护理通过对自主使用胰岛素皮下注射治疗的2型糖尿病患者进行连续性的糖尿病知识教育、饮食及运动指导、个体化的心理护理、定期的随访、定期监测血糖等各项实验室指标及眼底检查,可以高患者坚持胰岛素治疗的依从性,确保正确的胰岛素用量及用法,有效地控制血糖和防治糖尿病的并发症8。    综上所述,社区护理对自注胰岛素治疗2型糖尿病疗效的影响是非常重的。为了很好的控制糖尿病患者的血糖及有效地防治并发症的发生和发展,政府与社会有必对社区护理给予大力支持,并加强社区护理的宣传,完善社区护理体系以及建立规范的社区护理管理体制,从而进一步推广社区护理。    参考文献    1叶任高,陆再英.内科学M.第6版.北京人民卫生出版社,24797-799.    2Ma R C,Chan J C.Type 2 diabetes in East Asians similarities and differences with populations in Europe and the United StatesJ.Ann N Y Acad Sci,213,1281(1)64-91.    3段淑梅,薛骏.影响胰岛素治疗效果的原因分析及护理对策J.全科护理,29,7(9)2479-2481.    4WHO.Definition,diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complicationsS.GenevaWorld Health Organisation,19991-59.    5潘长玉.中国2型糖尿病治疗现状与目标的差距J.中华医学信息导报,25,2(6)19.    6何红燕,邓秋英,李群珠,等.自注胰岛素糖尿病患者注射技能认知与不良反应调查分析J.国际护理学杂志,28,27(5)478-48.    7黄素芳,方鹏骞,胡兰,等.我国社区护理发展中存在的问题及对策J.护理学杂志,27,22(9)75-77.    8李爱玲,马玉琢.社区护理干预对胰岛素治疗患者的影响J.齐鲁护理杂志,24,1(2)157-158.