目的探讨脑心通胶囊联合阿托伐他汀对脑梗死颈动脉粥样硬化患者的治疗效果。方法以本院21年1月-213年1月间收治的脑梗死合并有颈动脉粥样硬化患者15例为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各75例。对照组使用阿司匹林、阿托伐他汀钙片,观察组在此基础上增加使用脑心通胶囊,比较两组患者治疗后体内脂类代谢情况、粥样硬化情况和同型半胱氨酸水平。结果观察组总胆固醇、血清甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇含量低于对照组,颈动脉内膜-中层厚度、斑块面积和Hcy含量小于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<.5)。结论使用脑心通胶囊联合阿托伐他汀治疗方案可以高脑梗死合并颈动脉粥样硬化患者临床治疗效果,降低脑梗死复发危险和粥样硬化程度。    关键词 脑心通胶囊; 脑梗死; 动脉粥样硬化    The Clinical Effect Analysis of Combined Application of Naoxintong Capsule and Atorvastatin in the Treatment of Cerebral Infarction with Carotid Artery Atherosclerosis/ZHU Chang-dong,LIU Nan-hai,LV Zhi-mai.//Medical Innovation of China,213,1(35)8-1    Abstract ObjectiveTo investigate the effect of combined application of Naoxintong capsule and atorvastatin in the treatment of cerebral infarction with carotid artery atherosclerosis.MethodOne hundred and fifty patients with cerebral infarction and carotid artery atherosclerosis were divided into the objective group and the control group,each group of 75 cases. The aspirin and atorvastatin were used in the control group and the Naoxintong capsule was added in the objective group. The lipid metabolism and the level of atherosclerosis and Hcy were compared between the two groups.Result TC, TG, LDL-C, IMT, plaque area and the level of Hcy after the treatment of the objective group were lower than those of the control group, and HDL-C of the objective group was higher than the ones of the control group, and the difference between the two groups were statistically significant(P<.5).ConclusionIt can get a satisfaction effect for combined application of Naoxintong capsule and atorvastatin in the treatment of cerebral infarction with carotid artery atherosclerosis.    Key words Naoxintong capsule; Cerebral infarction; Carotid artery atherosclerosis    First-author’s addressThe No.2 Affiliated Hospital of Gannan Medical College,Ganzhou 3416,China    doi1.3969/j.issn.1674-4985.213.35.4    随着人口老龄化及人们生活结构的改变,脑梗死的发生率呈逐年上升趋势,该病预后不良,给患者的生活质量带来了极大影响,也给患者家庭和社会造成了沉重的负担1。颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis,CAS)是全身粥样硬化的重部分,是缺血性卒中的最常见病因之一2。且有研究显示,其与脑梗死的发生与发展有密切的关系3。本文以本院21年1月-213年1月间收治的脑梗死合并有颈动脉粥样硬化患者15例为研究对象,就脑心通胶囊联合阿托伐他汀对脑梗死颈动脉粥样硬化患者的治疗效果进行分析,现报告如下。    1 资料与方法    1.1 一般资料 选取本院21年1月-213年1月间收治的脑梗死合并有颈动脉粥样硬化患者15例,其中男89例,女61例,年龄45~76岁,平均(62.39±5.69)岁,所有患者均经影像学诊断,确诊患有脑梗死,且存在颈动脉粥样硬化情况4。为保证研究对象同质性,将脑梗死面积过大患者、心源性脑栓塞及动脉炎患者、有精神障碍、生活不能自理及肿瘤患者排除在外。在15名研究对象中,有高血压患者79例、2型糖尿病患者45例。在梗死部位方面,有92例为基底核区域脑梗死,31例为脑叶梗死,27例为其他部位梗死。按照随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组各75例。观察组75例患者中,男45例,女3例,平均(61.32±6.59)岁,基底核区域脑梗死48例,脑叶梗死17例,其他部位梗死 1例。对照组75例患者中,男44例,女31例,平均(63.46±6.17)岁,基底核区域脑梗死44例,脑叶梗死14例,其他部位梗死17例,两组患者性别、年龄、合并症及梗死部位等一般资料比较差异无统计学意义(P>.5),具有可比性。
  1.2 方法 所有患者均行基础治疗与护理,在用药方面,对照组使用阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,国药准字J2878),每日1 mg,睡前服用。阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司,国药准字H25148)每日2 mg,晚餐后服用。观察组在对照组用药基础上,增加脑心通胶囊(陕西步长制药有限公司,国药准字Z2251),按说明服用。两组患者治疗周期6个月,在治疗期间密切注意患者血糖、血脂及血压的变化,不适随诊。 
  1.3 研究指标及评价方法 本文研究指标分为3部分,首先是对两组患者的血脂情况进行比较,使用贝克曼AU68自动生化检测仪进行。在患者禁食12 h后,检测包括总胆固醇(total cholesterol, TC)、血清甘油三酯(Triglyceride, TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(light-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)四项。第2部分是对两组患者的颈动脉斑块情况进行比较,使用彩色多普勒超声诊断仪进行,主检测颈动脉内膜-中层厚度(IMT)和斑块面积。此检查由固定的超声科医生进行。本研究第3部分,是对两组患者的同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)水平进行动态比较,使用循环酶法分别在治疗开始前、治疗1、3和6个月时进行测量。比较两组患者上述指标间的差异。 
  1.4 统计学处理 所有数据经Epidata双向核查输入计算机,采用SPSS 17.软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验,以P<.5为差异有统计学意义。    2 结果    2.1 两组患者血脂情况比较 经过6个月的治疗,观察组患者TC、TG和LDL-C含量较对照组低,HDL-C含量较对照组高,两组比较差异均有统计学意义(P<.5)。见表1。    表1 两组患者血脂情况比较(x±s) mmol/L    组别 TC TG HDL-C LDL-C    观察组(n=75) 2.42±.67 .47±.16 1.87±.39 1.55±.47    对照组(n=75) 3.24±.52 1.36±.62 1.61±.31 2.14±.84    t值 8.37 12.4 4.52 5.31    P值 <.5 <.5 <.5 <.5    2.2 两组患者颈动脉斑块情况比较 经过6个月的治疗,观察组患者的IMT和斑块面积均小于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<.5)。见表2。    表2 两组患者颈动脉斑块情况的比较(x±s)    组别 IMT(mm) 斑块面积(cm2)    观察组(n=75) 1.1±.14 .43±.11    对照组(n=75) 1.32±.2 .6±.15    t值 11. 7.91    P值 <.5 <.5    2.3 两组患者Hcy水平比较 治疗前,两组患者Hcy水平差异无统计学意义(P>.5),但在治疗第1个月、第2个月和第6个月时,观察组患者Hcy水平低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<.5)。见表3。    3 讨论    目前研究成果认为,动脉粥样硬化是一个炎性反应和血管内皮功能障碍共同作用的病理过程,其结果及外在表现为血管炎症反应后的损伤5。在正常情况下,血管内皮细胞表面十分光滑,且细胞之间的连接也很紧密,白细胞和炎性介质等不会黏附在其上6,但在动脉粥样硬化病理过程中,血管内皮细胞表达黏附分析,其本身也分泌多种炎性细胞,造成了白细胞和炎性介质的聚集,进而形成纤维和粥样斑块,最终聚集血小板和纤维蛋白原,形成血栓7。在脑梗死颈动脉粥样硬化过程中,患者体内脂质水平的变化具有重意义,其一方面是反映患者病情的监测指标,也是促进或抑制疾病发展的作用指标8。目前已有的用于治疗脑梗死并发颈动脉粥样硬化的药物,也主是通过改善局部微循环状态,降低血栓危险来达到治疗目的的9。    本研究结果显示,经过6个月的治疗,观察组患者TC、TG和LDL-C含量较对照组低,HDL-C含量较对照组高,两组比较差异有统计学意义(P<.5)。相关研究显示,TC、TG和LDL-C水平较高是动脉粥样硬化的危险因素,而HDL-C水平升高则是保护因素,所以,本研究结果可以证明,通过使用脑心通胶囊联合阿托伐他汀治疗方案,的确改善了脑梗死合并颈动脉粥样硬化患者体内的脂类代谢异常情况,降低了患者发生血栓的危险。同时,本研究结果显示,经过6个月的治疗,观察组患者IMT和斑块面积小于对照组,其差异有统计学意义(P<.5)。笔者认为这是患者体内脂类代谢异常得到纠正后,在颈部动脉斑块上的体现,即动脉斑块的面积有所减小,厚度也降低,这些都示患者体内动脉粥样硬化情况得到缓解,可降低脑梗死的复发率。近些年来,对于Hcy的检验较为热门,目前认为,其参与了动脉粥样硬化病程,且与脑梗死发生与复发亦有关系1。本文对两组患者Hcy水平进行了动态评价。研究结果显示,在治疗前,两组患者Hcy水平之间无显著差异,但在治疗第1个月、第3个月和第6个月时,观察组患者Hcy水平低于对照组,其差异有统计学意义(P<.5)。笔者认为,这说明了使用脑心通胶囊联合阿托伐他汀治疗方案可以有效降低患者体内Hcy水平,示其可能与降低脑梗死复发及颈动脉粥样硬化程度有关。    综上所述,使用脑心通胶囊联合阿托伐他汀治疗方案可以高脑梗死合并颈动脉粥样硬化患者临床治疗效果,降低脑梗死复发危险和粥样硬化程度,在临床上有积极意义。    参考文献    1任彩丽,马玉山,徐静红,等.唐山地区26年脑梗死流行病学分析J.现代预防医学,28,35(4)651-652.    2栗莉.代谢综合征合并脑卒中与颈动脉粥样硬化的关系J.中国医药导报,211,8(35)189-191.    3薛满忠,李永杰,高旭光,等.脑梗死患者颅内外动脉粥样硬化性狭窄及影响因素分析J.中华医学杂志,211,91(11)762-765.    4中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南21J.中华神经科杂志,21,43(2)146-153.    5张艳林,曹勇军,刘春风,等.血管内皮钙黏蛋白参与动脉粥样硬化形成的机制J.国际脑血管病杂志,29,17(1)53-56.    6李磊,戴敏.动脉粥样硬化血管内皮分泌功能失调与平滑肌细胞增殖J.中国药理学通报,21,26(2)155-158.    7王慧群,陈爱华.血管内皮与动脉粥样硬化J.医学综述,28,14(4)598-6.    8聂艳良,李美华.血管内皮钙黏蛋白研究进展J.国际脑血管病杂志,211,19(6)476-48.    9王妍,张梅,柳秋实,等.他汀类药物防治心血管疾病的研究进展J.中国老年学杂志,212,32(9)1989-1992.    1何晟,柯开富.同型半胱氨酸与缺血性卒中J.国际脑血管病杂志,212,2(7)532-537.